O plano negou o procedimento: o que fazer nas primeiras 48 horas
Passo a passo do que reunir e exigir quando a operadora recusa um procedimento, e por que a negativa por escrito é o documento mais importante.
Direito da Saúde
O que fazer quando o plano de saúde nega cobertura ou aumenta o preço.
Este site reúne explicações sobre as situações mais comuns entre beneficiários de planos de saúde e pacientes que dependem do SUS: o que costuma estar em discussão em cada caso e quais documentos fazem diferença. Escrito por Rodrigo Nunes Pacheco Alves, OAB/RJ 255.967.
Encontre a sua situação
Cada página explica o que está em jogo e lista os documentos que importam naquele tipo de caso.
- “Meu plano subiu quase 100% quando eu completei 59 anos.” Reajuste por faixa etária
- “Disseram que meu plano é empresarial, mas só tem eu e minha família.” Plano coletivo com poucas vidas
- “O plano negou o procedimento que meu médico pediu.” Negativa de cobertura
- “O remédio que preciso custa mais do que eu ganho em um ano.” Medicamento de alto custo
- “Limitaram as sessões de terapia do meu filho.” Tratamento para autismo (TEA)
- “Tiveram alta do hospital, mas em casa ninguém dá o suporte.” Home care e internação domiciliar
- “A cirurgia estava marcada e o plano cancelou na véspera.” Cirurgia negada
- “Uso o plano e ainda pago quase o valor da consulta particular.” Coparticipação abusiva
- “Cancelaram meu plano no meio do tratamento.” Cancelamento indevido do plano
- “Estou há meses na fila e a cirurgia não sai.” Ações contra o SUS
Antes de qualquer coisa, junte os papéis
Na maior parte dos casos de plano de saúde, o que decide não é a gravidade da doença. É a qualidade da documentação reunida nos primeiros dias.
- A negativa por escrito, com o motivo e o número do protocolo. É o documento mais importante e o mais esquecido.
- Relatório médico circunstanciado, que explica por que aquele tratamento específico é o indicado.
- Contrato ou proposta de adesão, com a data da contratação.
- Boletos e comprovantes de pagamento, que montam o histórico de reajustes.
- Protocolos de atendimento e capturas de tela das conversas no aplicativo.
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Falar sobre o seu caso
Cada situação depende do contrato, da data da contratação e da documentação médica. Se você quiser expor o seu caso, escreva descrevendo o que aconteceu e anexando os documentos que já tiver em mãos.